Hotel-Confirmation

SecuriTEST

Vous devez prendre une photo de la cassette de test entre 15 à 20 minutes après avoir déposé les gouttes. Vous devez également compléter ce formulaire dans le même délai.
You should take a photo of the test cassette between 15-20 minutes after you have applied the drops. You must also complete this form within the same deadline.

SecurID (code à 5 chiffres - 5 digits code)*

4 chiffres sur le collant - 4 digits on the sticker*

Votre nom de famille - Family name*

CONFIRMATION

Heure du test - Time of the test*

:

VALIDATION

Lecture de la cassette de test - Test reading*

+ 2 lignes | + 2 lines

- 1 lignes | - 1 line

TRANSMISSION DE LA PREUVE - TRANSMISSION OF EVIDENCE

Vous devez prendre la photo de la cassette de test et la joindre. ---- You need to take a picutre of the test and joint it.

Télécharger la photo du test - Upload the test picture*

Taille max. des fichiers : 256 MB.

Cliquez sur "choisir un fichier" et vous aurez l 'option de prendre la photo - Click ont the "choisir un fichier" and you will get the option to take the picture

SIGNATURE

SecuriTEST

Merci d'avoir fait parvenir les informations. Par votre signature vous nous certifier que les informations transmisses sont exactes.
Thank you for sending the informations. By your signature you certify us that the information transmitted is accurate.

Signature*